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系统性红斑狼疮的护理常规
来源:江西卫生报  发布时间:2005年06月02日  

   系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,由于患者体内存在大量自身抗体,使机体多系统多脏器受损,从而引起不同脏器受损以后的不同临床症状。因此在护理上,应细致全面地观察病情,除做好一般护理外,还必须根据患者受损脏器情况做好各种特殊的护理。
    一、一般护理要点:
    1、要体贴病人疾苦,做好思想开导工作,解除患者恐惧心理和思想压力,增强战胜疾病的信心。
    2、向患者普及狼疮知识,帮助患者正确对待疾病,积极配合治疗。
    3、重症患者应卧床休息。
    4、发热时,按发热病人常规护理,避免受凉,积极预防并治疗感冒。
    5、不宜晒太阳,室内阳光过强时,应挂窗帘。禁用紫外线等光性疗法,或服用感光药物和食品,如中药补骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮阳伞,戴遮阳帽,穿长袖上衣和长裙、长裤。
    6、长期应用激素和免疫抑制剂者,应注意副作用的出现,积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。
    7、生活要有规律,保持乐观情绪和正常心态,避免过度劳累。
    8、给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食。忌食海鲜及辛辣食品,戒除烟酒。
    二、特殊护理要点
    1、狼疮性肾损害:有50%的系统性红斑狼疮患者发生狼疮性肾炎,引起严重临床后果,因此对狼疮肾的护理至关重要,其护理要点是:
   (1)不论急性、慢性狼疮肾炎活动期,还是狼疮肾肾功能不全及衰竭期,都应卧床休息。当疾病活动控制和缓解后,慢性狼疮肾炎恢复期,可适当活动。
   (2)给予低盐、低脂饮食,限制蛋白入量,补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白,忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者,给予低糖饮食。
   (3)严重水肿及少尿者,注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡,按医嘱要求准确输入液体或口服中药。
   (4)记录24小时出入水量,严密观察尿量,水肿严重者每周称两次体重,腹水者每三天量一次腹围。
   (5)伴高血压者,定时监测血压。
   (6)预防感染,做好口腔及皮肤护理,一切处置严格无菌操作。
   (7)肾功能衰竭者,按肾衰护理常规处理。
    2、狼疮性心脏损害:系统性红斑狼疮累及心脏最常见的为心包炎(大约30%有心包炎,不少患者有心包积液),其次为心肌炎、心内膜炎(累及心脏瓣膜、出现血液动力学改变),并可出现各种心律失常,严重者出现心衰而死亡,其护理要点为:
   (1)一般患者可适当活动,大量心包积液、心力衰竭患者应卧床休息,有呼吸困难时,宜半卧位,并给予吸氧。 
   (2)给予高热量、高蛋白、易消化、低热、高维生素饮食。
   (3)密切观察血压、脉搏、呼吸变化,有紧急情况立即通知医师处理。
   (4)对心率失常病人应做好心电监护,严密观察病情,备好各种抢救药品和器械,病情发生变化,立即通知医师。
   (5)利用抗心衰药物时,要严密观察病情,在给药前要听心率和节律变化。用药时注意病人有无食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕及视物不清、黄视、绿视等改变,如有反应,应暂时停药并通知医师。
    3、狼疮性肺炎:临床统计表明,狼疮性肺炎大约占狼疮病人的10%左右,虽比例不大,但危害较重,其护理要点为:
   (1)严重者卧床休息,室内空气保持流通新鲜和适当的温度、湿度。
   (2)呼吸困难者,取半卧位,给予吸氧。
   (3)伴发热者按发热常规护理。
   (4)咳嗽剧烈者,可按医嘱给镇咳剂。
   (5)注意口腔清洁,预防合并感染。
    4、狼疮性神经系统损害:有20%的狼疮患者可出现神经系统损害,主要是侵害脑部和脊髓而形成狼疮性脑病和脊髓炎,出现一系列神经精神症状,其护理要点为:
   (1)安静卧床,若有精神分裂症状或躁动不安者,按医嘱给予镇静剂。
   (2)有抽搐者,注意发作规律,提供给医师,可按癫痫处理。
   (3)患者脑出血或有颅压增高时,要立即给予脱水剂脱水。
   (4)肢体瘫痪者加床挡以防坠床
  (5)长期卧床或意识昏迷者,定期翻身,活动肢体,防止褥疮及肺炎发生。
   (6)当病情控制,肢体能活动后,鼓励病人多活动肢体,以尽快恢复功能。
    5、狼疮性血液系统损害:系统性红斑狼疮引起血液系统损害主要是贫血(溶贫或其他贫血)、白细胞降低、血小板减少,护理要点为:
   (1)单纯贫血病人,要适当休息,尽量减少机体耗氧量,严重者给予吸氧。
(   2)血小板减少有出血者,一定要让病人保持镇静,针对不同出血部位,采取积极止血措施。若患者出现头痛、恶心、呕吐及烦躁不安,应怀疑颅内出血,立即通知医生,作好各种治疗,密切观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等情况。
   (3)狼疮患者很多人出现白细胞降低,并且由于长期应用激素和免疫抑制剂,而使机体抵抗能力下降,极易引起感染。严重者应隔离病人,谢绝探视,并向患者及家属进行卫生教育,自觉遵守隔离制度,防止交叉感染,室内保持空气新鲜,定期消毒、灭菌。
    6、狼疮引起的其他症状的护理:因系统性红斑狼疮可引起人体多系统多脏器的损害,在临床上反应出的症状,千变万化,几乎涵盖了整个内科学,因此除上述列出的五项特殊护理常规外,还应根据不同病情,进行不同的常规护理。


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