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痛风性关节炎发作了怎么办
来源:江西卫生报  发布时间:2005年12月26日  

 
    急性关节炎期间应及时消炎、止痛,控制症状,常用非甾体抗炎药(NSAIDS),如扶他林、芬必得、莫比可等。大量种类繁多的NSAIDS的出现有助于患者选择针对性更强的药物。然而,个体差异性是决定药物疗效的主要因素。对患者甲有效而安全的药物,对患者乙未必一定有效而安全。因此,应在可供选择药物的范围内,充分了解每个患者的具体情况,选择有效的药物。简单地、模式化地应用NSAIDS无助于患者的治疗。

  NSAIDS的应用

    1.应选择疗效好和安全性高的药物。目前可供选择的NSAIDS种类很多,许多患者常认为秋水仙碱是急性关节炎期间止痛、消炎的首选药物,其实这种选择未必恰当。因为秋水仙碱和阿司匹林等因副作用很大,早已不作为痛风性关节炎止痛、消炎的首选药物。

  2.应用NSAIDS仅限于急性关节炎的对症治疗,关节肿痛消退后就可以停药,不必长期服用。

  3.毒性大的药物不要使用,如保泰松等。

  4.用药应高度个体化。应根据不同的情况,与病人一起摸索每个病人的特点,依情应用不同种类、不同剂量的药物。切记并非新药、进口药就是疗效最好的药。有些病人的情况恰恰相反,临床已应用多年的老药却是疗效最好的药物。

  5.痛风性关节炎合并心血管或肝、肾疾病时,用药要谨慎。

  ①一般用量应小,尽早摸索出维持剂量。

  ②如病程中需要控制关节的急性炎症反应而又因脏器功能受损不能应用NSAIDS时,可短期使用小剂量皮质激素治疗。

  ③高血压患者的NSAIDS用量应减少。因NSAIDS常致水、钠潴留而导致血容量增加,血压升高,所以高血压患者的NSAIDS用量应减少。

  6.避免两种或两种以上的NSAIDS同时应用,否则作用不相加,而副作用相加。如病人在治疗心血管疾病时已服用阿司匹林,而在治疗痛风性关节炎时又应用了其他NSAIDS,此时就应该暂停阿司匹林。一则可以减少两药共用而产生的不良反应,二则NSAIDS对心血管疾病也有与阿司匹林相似的疗效,不影响心血管疾病的治疗。

  7.重视胃肠道的副作用。接受NSAIDS治疗时,易出现较多的胃肠道副作用,其危险因素包括:

  ⑴既往有因NSAIDS或不明原因引起的溃疡史,尤其有过并发症者。

  ⑵老年人,尤其是大于75岁的老年人。老年人因NSAIDS引起的消化道溃疡的特点是:溃疡面大、出血多、无痛性、误诊多、死亡率高(约10%)。因此,老年人服用NSAIDS时潜在危险更大。

  ⑶同时使用皮质激素或抗凝药。

  ⑷使用NSAIDS剂量过大者。

  碱化尿液

    正常人的体液呈弱碱性。碱性环境有利于尿酸盐结晶的溶解和排出,所以痛风性关节炎患者要多吃碱性食物。体内代谢后生成碱性物质的食物主要为蔬菜和水果,包括酸味水果,而含有丰富的蛋白质,脂肪和糖类的食物,如鱼、禽、肉、蛋类,它们的味道虽不酸,但却是酸性食物。

  用药过程中要了解体内酸碱情况,可测尿液的pH值来指导应用碱性药物。当尿pH值为7时,尿酸溶解度是尿pH值为5的6.6~9倍。不难看出,碱化尿液在治疗痛风性关节炎时起了多么重要的作用。常用药物是碳酸氢钠,可每次0.5克,每日3次,饭后服。治疗中,尿的pH值一般维持在6.5左右,不可超过7.0,否则易引起草酸钙或其他结石的形成。

  禁用降尿酸药

    急性关节炎期间主要是应用NSAIDS消炎、止痛,降尿酸药物无止痛效果。许多患者长期自备降尿酸药,每当急性关节炎发作时便自行服用降尿酸药,这是不科学的。所以希望患者不要自行盲目服用降尿酸药,应在医生指导下用药。

  急性关节炎期间服用降尿酸药不仅不止痛,还可使关节炎症加重,其理由是:

  应用降尿酸药后,血尿酸突降,使关节内的尿酸盐溶解,释放不溶性针状结晶,结晶被白细胞吞噬后,释放炎症因子,如趋化因子补体C3a和白三烯B4等,吸引更多的白细胞脱颗粒释放溶酶体酶,诱发关节炎症。此外,结晶还刺激巨噬细胞和成纤维细胞产生前列腺素,前列腺素是诱发关节炎症的重要成分。

  尤其是肾功能不全者,如在急性关节炎期间服用丙磺舒或痛风利仙时,可增加尿酸在体内的蓄积。与无肾功能不全的病人相比较,有肾功能不全者的急性关节炎的表现更明显。(解放军总医院干部诊疗科主任医师 肖玉兰)


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